血管周圍脂肪衰減分析是有效的冠心病風險預測方法

冠狀動脈CT血管造影(CTA)是一種敏感且廣泛使用的非侵入性成像模式,用於診斷冠狀動脈疾病,也用於胸痛的診斷和治療。大多數急性冠狀動脈綜合征是由不穩定但非阻塞性動脈粥樣硬化斑塊引起的,目前無創性診斷試驗無法通過檢測冠狀動脈腔管狹窄或應激誘發的心肌缺血來鑒定。血管炎症是冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成的原因之一,並且是動脈粥樣硬化斑塊破裂的典型特徵,導致急性冠狀動脈綜合征。目前,還沒有一種方法可以用來早期檢測冠狀動脈血管炎症。冠狀動脈炎症會抑制鄰近血管周圍脂肪的生成,血管周圍脂肪衰減指數(FAI)是一種新的成像生物標記物,通過在冠狀動脈CT血管造影(CTA)上繪制血管周圍脂肪衰減的空間變化圖來捕捉冠狀動脈炎症,但其臨床應用效果尚不清楚。

CRISP-CT研究中,研究人員對2隊列接受冠狀動脈CT血管造影患者結果進行事後分析,對冠狀動脈近端右冠狀動脈、左前降支和左旋支動脈進行FAI分析,採用Cox回歸模型評估血管周圍脂肪衰減圖對所有病因和心臟死亡的預測價值。

開發隊列中1872例患者接受了冠狀動脈CTA,中位年齡62歲(17~89歲),驗證隊列中2040例患者參與研究,中位年齡53歲(19-87歲)。開發隊列中位隨訪72個月,驗證隊列隨訪54個月。研究發現,右冠狀動脈近端及左前降支周圍血管高FAI值對全因及心血管死亡具有極高的預測價值,而左旋支動脈的參考意義不大。右冠狀動脈周圍血管FAI是典型的動脈炎症預測標誌物(HR=2.15,95%CI:1·33-3·48),高於血管周圍FAI臨界點(-70.1HU)的患者心臟死亡率急劇上升(心血管死亡HR=9.04,全因死亡HR=2.55),該結果得到驗證隊列的確證。

通過提供冠狀動脈炎症的定量測量,血管周圍FAI增強了冠狀動脈CTA中當前最先進評估的心臟風險預測和限制。高血管周圍FAI值(截止值≥-70·1 HU)是心臟病死亡率增加的指標,因此可以指導患者的早期靶向一級預防和強化二級預防。


來源:Mohamed Marwan,  Prof Milind Y Desai, Jennifer Mancio, et al.Non-invasive detection of coronary inflammation using computed tomography and prediction of residual cardiovascular risk (the CRISP CT study):a post-hoc analysis of prospective outcome data.Lancet,2018.

《血管與腔內血管外科雜誌》

2018.10.23

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