腎友小夥伴必知的常識:尿蛋白加號有時並不準確!

檢查蛋白尿的方法有很多種,而腎友們最常用的是尿常規。因此小夥伴們應該很熟悉,尿常規的蛋白尿有陰性(-)、弱陽性(±)、1+,2+,3+,4+這幾種情況。

經常會有腎友問:「醫生,你看我蛋白尿2+,嚴重不嚴重?」說實話,醫生也沒辦法準確回答,因為尿常規中尿蛋白加號有時候不準

為什麼會這樣呢?有請溫雯醫生給咱們講講腎友們必須知道的這個常識性問題。

尿蛋白加號有時候不準?

按照一般的理解:尿蛋白顯示的加號越多,表示蛋白尿程度越嚴重。那麼,3+的尿蛋白應該比2+的更嚴重,對不對?

不一定。為什麼呢?

下面這位腎友的例子我們一起來看看。兩月前,他的尿常規蛋白質2+,24小時尿蛋白定量為1.5g;

而經過治療後這個月復查,尿常規顯示蛋白質3+,24小時尿蛋白檢驗僅為0.61g(24小時尿液留取正確)。

看起來,這次3+比上次2+嚴重?但實際情況卻是,他的蛋白尿好轉了。

尿蛋白加號為什麼不一定準?

像這位腎友的情況,在臨床工作中很常見。尿常規的蛋白加號和實際尿蛋白嚴重程度並不一定匹配

為什麼會這樣呢?

首先,尿蛋白加減號只是一個大概的濃度,會隨著尿液的稀釋程度而變化。假如一個人喝多了水,又沒怎麼出汗,尿液被稀釋,那麼查尿常規的蛋白加號相對會少;假如一個人渴了很久,或者又出了不少汗,尿液濃縮,那麼查尿蛋白加號相對會多。

另外,人體尿蛋白一天的排泄是波動的,有時候多一點,有時候少一點,而尿常規只能反映當次尿液,不能反映全天尿蛋白的水平。

這是主要兩方面原因。

還有一種情況是,尿液中的尿蛋白由很多成分組成,有白蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白等。腎小球疾病的腎友尿蛋白成分主要是大分子蛋白質白蛋白為主,但腎小管間質病變嚴重的患者,尿蛋白成分可能不是以白蛋白為主,還有很多其他小分子蛋白質。

而尿常規或者尿檢試紙對白蛋白最敏感,對其他蛋白成分沒有那麼敏感。那麼,像腎小管間質疾病的患者,尿常規檢測不到其他蛋白成分,會低估總體蛋白尿程度。

綜合這些原因,我們會看到這樣的現象,有時某位患者尿常規雖然顯示蛋白1+,實際尿蛋白卻比別人2+甚至3+尿蛋白還多。

怎麼彌補尿常規的缺陷?

在腎友需要確切評估尿蛋白時,比如涉及到重大決策,或者改變治療方案等情況,為了彌補尿常規的缺陷,醫生會要求檢查24小時尿蛋白定量。

24小時尿蛋白定量不受喝水、出汗影響;查的是所有蛋白成分,不只是白蛋白這一個成分;並且反映的是全天總尿蛋白水平。只要患者24小時尿留取方法準確,是評估尿蛋白的金標準。

根據24小時尿蛋白定量結果,腎內科對尿蛋白嚴重程度有一個大致的區分方法:

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