猝死前識別先兆,抓住能救命的「白金十分鐘」

半年前醫生同學發生心臟猝死在醫院上班路上,回想起來,之前已經有很多先兆了。猝死是人類最嚴重的突發疾病之一。大陸每年猝死人數約100萬,其中70%猝死發生在家中,25%在其他場合,5%在醫院;65%在10分鐘左右死亡,其餘在1.5~2小時內死亡。猝死每年約造成8000億元人民幣損失。如能以「白金十分鐘」的理論和實踐應對,約90%的現場搶救有可能成功。

猝死是個發展過程,有半數以上的猝死,在其發生的前兩周就出現了明確表現。我們用「圍猝死(PSDP)」來表述這個突然死亡事件的發展全過程。圍猝死期又分為圍猝死前期(先兆期)、中期(進展期)、後期(猝死)。

先兆期

表現不典型但干預手段多

圍猝死前期(先兆期):猝死發生前約兩周左右的時間。在此時期,患者自覺有身體和心理的負荷過重,此時身體還能夠代償。

患者具體表現並不典型,常有胸悶、胸痛,一過性意識喪失、昏厥,情緒焦慮,有外界誘因的失眠或心理壓力等。先兆期通過如下步驟,有可能阻止情況惡化。

首先是及時發現,保持敏感;其次要主動作為,自覺休息,緩解疲勞,補足睡眠;最後應尋求親朋好友關注、疏導或照顧,緩解一切外界誘因。若以上方法無效,可直接就診,請心內科醫生或心理醫生幫忙,調整工作進度或強度,尋求主管和組織的理解和照顧。

進展期

搶救機會轉瞬即逝

圍猝死中期(進展期)屬於不穩定期,約在猝死發生前1小時。

這一階段患者的典型過程表現為長時間胸痛或急性心肌梗死胸痛,急性呼吸困難,突然心悸,持續心動過速或頭暈目眩等。如果這些症狀不向致死性心律失常發展,可迅速到醫院進行救治。

在這個典型過程中,一旦出現心電不穩,可迅速進入圍心搏驟停期。因此,對待典型過程不能掉以輕心,隨時準備應對急驟的變化。

很多患者會進入圍心搏驟停階段,此期既可以是發病後直接進入,也可以是上述典型過程迅速轉化而來,通常可持續10分鐘左右。

此階段進展迅速,不能進行轉運搶救的患者,應以時效規律為基礎,採取現場搶救。

在這一階段,搶救機會轉瞬即逝,不論患者呈現什麼症狀,進展如何,我們應把握住以下3個時段的表現。

第一時段:生命體征未完全停止,是干預的早期。臨床特點有:1.患者的心跳開始減慢,減慢速率加快,但沒有到50~60次/分鐘以下。2.呼吸斷續,呈嘆息樣。這個階段血液流動沒有停止,是防止心跳停止的最佳時機。由於病因不同,在這一階段會有不同的臨床表現。如主要大動脈不能觸及時,要立刻啟動心肺復蘇程序,開始胸外按壓,因為這是惡化趨勢和徵兆。當血壓低於60mmHg,即將發展到第二階段,干預成功的幾率降低。

第二時段:生命體征瀕臨停止,是干預的後期。臨床特點:1.意識喪失呈深昏迷(因嚴重腦灌註不足)。2.嘆息樣無效呼吸或呼吸次數低於4次/分鐘(因腦幹功能仍短暫存在)。3.脈搏不能觸及,或脈搏數少於50次/分。這個階段血液流動緩慢,回心血量顯著減少,冠脈灌註不足導致心臟進一步缺血缺氧。這個階段往往只有專業人員才能把控,通常要胸外按壓+自動體外除顫(AED)+藥物搶救。

第三時段:心跳停止,是干預的晚期。患者意識喪失,無呼吸動度,無心電或脈搏或心臟電機械分離,血液停止流動。應對措施主要有胸外按壓、呼救等。從時效規律評價,這個時段才開始胸外按壓已經比較晚了。患者的救治結果取決於其身體基礎和對心肺復蘇時效的反應情況。

「白金十分鐘」

時效策略最關鍵

針對猝死搶救,我們提出了「白金十分鐘」原則。主要包括:

  1. 不定的空間。在現場,我們必須首先確保施救者安全。
  2. 有限的時效。只有10分鐘左右的時效機會,這個階段中,每延遲1分鐘胸外按壓或除顫,搶救成功率將下降約10%。在安全原則基礎上,必須現場就地搶救,不要盲目轉運病人。
  3. 施救人員。現場人員是施救最佳人選。電話指導的普通民眾立即施行心肺復蘇可獲得16.7%自主循環恢復率,專業人員5~10分鐘搶救的成功率為13.6%。受訓過的公眾進行心肺復蘇則可獲得32.9%的自主循環恢復率,與專業人員的35.3%接近。因此,不要苦等專業人員。
  4. 牢記時效規律:每個人都應相信,只要把握住時效規律,抓住時機,不太標準的搶救也會成功。

為推動「白金十分鐘」的普及,讓民眾有機會參與到防范「圍猝死」中來,由全國專業人員發起的白金十分鐘自救互救志願服務聯盟在每年10月10日都開展「急救白金十分鐘全國自救互救日」活動。每月的「白金十分鐘鄰裡守望」也在全國超過12個城市固定展開。

相信在不久的將來,隨著公眾逐漸意識到猝死可防可治,即便沒受訓的普通民眾也有勇氣為避免猝死貢獻力量的時候,大陸的猝死不良事件將變得更少。