消化道憩室無症狀?你可千萬不要小瞧了它!

來,一起聊腸話憩室。

作者丨王浩

來源丨醫學界消化肝病頻道

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何為憩室?

憩室是開口於中空臟器(例如腸或膀胱)上的異常的囊袋,從體腔或管道中突出的盲管或囊。

消化道憩室即突出於消化道管腔外的原型或橢圓形囊樣膨出。消化道憩室可見於消化道任何部位,多無典型症狀,常於鋇餐造影或內鏡檢查時偶然發現。

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為啥會發生憩室?

消化道憩室的發生與消化道解剖結構、年齡、人種及膳食結構等諸多因素密切相關。從食管到直腸都有可能發生憩室,有單發、多發和真性、假性之分。

憩室發生的主要原因是局部腸壁薄弱和腸腔內壓力較高,黏膜下層透過肌層缺損處而形成。其他原因主要見於腸壁本身發育缺陷,長期纖維性食物補充不足,肥胖體質,腸壁外牽位作用等。

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來了解下消化道各部位憩室

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食管憩室

食管憩室的發生多位於為胸部食管中、下段,位於咽食管交界部的憩室(zenker憩室)較少見。食管憩室多為無症狀性憩室,較嚴重者可出現吞咽困難或反流,憩室在內鏡下多表現黏膜充血和糜爛,其內可見食物和分泌物的殘留。無症狀或症狀較輕者無需治療或僅需內科治療,對於有嚴重症狀的食管憩室一般需外科手術治療。

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胃憩室

胃憩室多好發於賁門處,幽門處罕見。胃憩室一般多無症狀,有文獻報導可能會因憩室而引起出血、穿孔、胃扭轉的風險。其治療也多採取內科治療,單純因胃憩室而行手術者較少見。

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十二指腸憩室

十二指腸憩室在消化道憩室中較為常見,且多見於十二指腸降部內側,Vater壺腹周圍約2.5cm的範圍內。由於Vater壺腹周圍有膽管、胰管、血管通過,是共通管匯合部的薄弱區,並缺乏結締組織支持,容易造成局部肌層缺陷,從而形成憩室。

十二指腸憩室多伴有胃、十二指腸潰瘍,症狀多樣,主要症狀為上消化道不適。另有文獻報導十二指腸憩室常伴有膽胰並發症,其中降段憩室在膽石症和胰腺炎並發率方面顯著高於非降段憩室。因憩室發生在乳頭部附近,壓迫了膽總管、胰管而影響了膽汁及胰液的排出,由此引起鬱滯性的急性或慢性肝炎、胰腺炎及黃疸,其中因胰腺功能不全而致腹瀉者最多,有日本學者稱之為乳頭旁綜合征。

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空回腸憩室

空回腸憩室常為多發憩室,好發於空腸還是回腸各相關文獻尚無較統一說法。空回腸憩室是腸壁向腸管外局部膨出的袋狀結構,有黏膜層、肌層及漿膜層。憩室以頸或口部與腸管相通。當發生憩室炎時,其黏膜可以水腫,黏膜下層亦可有炎性細胞的浸潤,甚至產生潰瘍,嚴重時可發生穿孔而形成腹膜炎。當炎症侵蝕血管時可發生大出血。

大多數空回腸憩室是無症狀的。當發生憩室炎時可有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛,甚至有腹瀉等症狀,並可並發腸梗阻、憩室穿孔和出血等。若有原因不明的腹痛、貧血以及空腸有脹滿時應考慮憩室的存在。

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梅克爾 ( Meckel ) 憩室

梅克爾憩室又稱先天性回腸末端憩室,由於卵黃管退化不全,其腸端未閉合引起,末端回腸的腸系膜附著緣對側有憩室樣突起,是一種先天性消化道畸形,發生率為1%~3%,男女比例約為3:1,絕大多數終生無症狀,只是在腹部手術時偶然發現,少部分可引起多種並發症。

梅克爾憩室是真性憩室,組織結構與回腸相同,約50%內有迷生組織,如胃黏膜,憩室內迷生組織的存在和憩室的形態特點是引起梅克爾憩室出現並發症的重要因素。梅克爾憩室的並發症主要有出血、腸梗阻、憩室炎、憩室穿孔等。對於偶然發現的無症狀憩室,只要全身及局部情況允許,一般選擇手術治療,有並發症者更需手術治療,且大多需急症手術。

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結腸憩室

結腸憩室是結腸壁向外凸出形成袋狀。可以是單個,但更多是一連串由腸腔向外的囊狀突出。結腸憩室可分為真性與獲得性兩類。真性憩室是結腸壁的先天性全層薄弱,憩室含有腸壁各層。獲得性憩室是黏膜通過腸壁肌層的薄弱點疝出,因此它繼發於腸腔內壓力增高時。其發生部位以右側多見,而歐美則多發在乙狀結腸。

多個憩室同時存在時稱為憩室病。單純的憩室病一般不引起症狀,發生並發症時可引起相應的症狀和體征,主要並發症是憩室炎和憩室出血。有文獻報導其並發症與憩室部位無關,而與患者年齡密切相關;除單純性憩室炎多見於非老年人外,出血和穿孔並發症均以老年人多見,因此臨床上對不明原因的老年人消化道出血和穿孔應考慮結腸憩室的可能。

消化道憩室患病率隨年齡的增長而增加,其中十二指腸憩室發生率最高,其次是空回腸和結腸,食管和胃最少見;而結腸憩室以右半結腸為主,食管憩室則以食管中段憩室居多;食管和胃憩室多無特殊表現外,小腸和結腸憩室多為症狀性憩室病,其主要並發症為憩室炎、出血、穿孔等。

盡管部分消化道憩室可終生無症狀,但由於憩室囊腔與消化道相通,憩室內易滯留食物殘渣或其他腸內容物,這些異物滯留過久,必然導致憩室並發症。提高消化道憩室的診斷率,爭取早發現、早診斷、早治療是很有必要的。

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