帕金森患者的康復治療,這幾點很重要!

臨床表現

1、靜止性震顫

2、肌強直

3、運動遲緩

4、姿勢步態異常

診斷標準

存在靜止性震顫、運動遲緩、齒輪樣肌強直、姿勢反射障礙等至少兩個主征或至少包括前兩項之一且無眼外肌麻痹,小腦征,體位性低血壓,錐體系損害和肌萎縮等體征和繼發性帕金森病因,如腦外傷,腦血管疾病,病毒感染等)以及症狀不對稱,左旋多巴治療有效的即為PD。

其他功能障礙

凍僵現象


易動症:常從下肢開始,發展至上肢、頸部和軀幹。因緊張、壓力、活動及運動誘發。表現為一種舞蹈樣,動作徐動樣或簡單重復的不自主動作,常見於面舌肌、頸、背和肢體出現不自主動作。


語言障礙:聲音低沉、說話緩慢、音調低平,語音短促,缺乏韻律,重音減弱,偶爾伴刺耳音。


吞咽困難:吞咽動作啟動困難,咀嚼及吞咽動作緩慢,唾液集聚口腔致大量流涎。


精神障礙:部分病人有抑鬱傾向,缺乏主動性,不安,幻覺等,情緒易焦慮,激動,記憶力差,甚至表現為全面認知功能低下。


其他:表現為頑固性便秘,直立性低血壓,顏面潮紅,心悸,多汗,多尿,下肢浮腫,皮脂腺分泌亢進等植物神經症狀。

治療及干預

藥物治療包括:DR激動劑,復方左旋多巴(美多芭和息寧),Stalevo,抗膽鹼能藥苯海索(安坦)和金剛烷胺,其中安坦對中樞紋狀體M膽鹼受體有拮抗作用,主要適用於有震顫的患者。金剛烷胺能夠促進紋狀體內多巴胺能神經末梢釋放DA,並加強中樞神經系統的DA與兒茶酚胺的作用,以增加神經元的DA含量。Stalevo左旋多巴-卡比多巴-恩他卡朋復方制劑可能最接近生理狀態—持續多巴胺受體刺激的左旋多巴給藥模式可能會預防或延遲運動並發症的發生。

PD康復

帕金森病是慢性進展性疾病,藥物治療及康復治療均只能減輕症狀及障礙,提高生活質量,延緩病情發展,延長病程,而不能改變最終結局。


PD的康復治療首先是康復評定,評定方式有3種:Yahr分級法,統一帕金森量表(UPDRS),韋氏帕金森病評定法。


1、Yahr分級法


1級:身體一側震顫、強直,運動減緩或只表現為姿勢異常。


2級:身體雙側側震顫、強直,運動減緩或只表現為姿勢異常。伴有或無中軸體征,如模具樣面容、說話及吞咽異常。身體中軸部位尤其是頸部肌肉強直、軀幹呈卷曲狀,偶爾出現慌張步態及全身僵硬。


3級:類似於2級提到的所有症狀及體征,只是程度加重。此外,患者出現平衡功能的減退,且不同程度的開始影響日常活動能力,但仍完全獨立。常用的平衡檢查方法,是患者在靜態站立位下突然被他人向後拉,正常人仍能在原地保持平衡或最多向後退1-2步,而此期患者不能保持原位,並向後退2步以上。


4級:患者的日常活動即使在其努力下也需要部分,甚至全部的幫助。


5級:患者需借助輪椅或被限制在床上。


2、統一帕金森量表(UPDRS)


臨床廣泛使用的PD評估之一,內容包括帕金森病體征,症狀和藥物相關的波動狀況。共有3部分:精神狀態,日常生活能力,運動指數。每部分分為4級指數,即從0~4級,0是正常,4是嚴重。統一分級指數,常用於評估患者的病情進展。


3、韋氏帕金森病評定法


將不同的臨床表現及生活能力,按4級3分制進行評定,其中0為正常,1為輕度,2為中度,3為重度。總評分把每項累計加分,1~9分為早期殘損,10~18分為中度殘損,19~27分為嚴重進展階段。


除此3種評定方法外還有身體功能,日常活動能力,認知功能,心理功能及吞咽功能等單項評定。


PD的康復治療需要對進行綜合評定,確定患者現有的各種功能障礙,闡明功能障礙的原因,方能制定客觀的康復治療目標及措施。


PD康復使用多種方法來改善患者疾病的情況,其有三大治療原則:綜合治療原則,節約能量原則,維持治療原則。其中綜合治療原則以藥物治療為首選治療手段,其次是手術治療,康復訓練,心理疏導及護理。目標是預防和減少繼發性損傷,維持患者軀體允許範圍內的功能,調整心理狀態,教會代償策略,促進患者回歸家庭和社會。

▼其中康復訓練以運動療法的訓練為主,訓練內容包括以下10個部分。

一、鬆弛訓練

1.使用震動或轉動法;


2.PNF法,要求由患者由被動到主動、由小範圍到全範圍進行有節奏的運動;

3.深呼吸法,指導患者腹式呼吸,深吸細呼;

4.意念放鬆法。


二、姿勢矯正法

1.矯正頸部姿勢;


2.矯正脊柱後突;

3.矯正下肢屈曲,向內攣縮,利用PNF技術雙下肢對角伸展模式,強調髖,膝伸展,重點訓練髖外展、內旋以及膝伸展。


三、ROM訓練

1、在肘膝位支撐下,重心分別向前、向後、向左、向右移動,使肩,肘,髖,膝得到鍛煉;還可以採用三點支撐,將空出的一側上肢分別向各個方向抓取物品。

2、坐位下外展雙肩,屈肘用手掌觸摸頭枕部,再彎腰伸肘觸摸對側足尖,左右交替進行;坐位下,雙手置於巴氏球上,雙上肢帶動球向各個方向滾動,可能將球踢向各個方向,要求踢後盡量伸直膝關節;坐位下,推磨砂板,拔插木釘,或擦玻璃,擦拭家具表面等。

3、立位下雙上肢平推牆面,下肢分別向前,向後,向側方邁步;面牆站立,雙上肢沿牆壁盡量摸高;直立位下擴胸,挺胸,肩外展,伸肘等,還可借助棍棒體操、投擲、騎自行車,上下樓梯等活動,改善肢體的活動度。

四、平衡訓練


跪位下,重心前後,左右移動;在墊子上向前,向後「行走」;坐在巴氏球上晃動軀幹,坐位下雙腿交叉伸腿,擊掌;坐位下上下肢反向運動;立位下沿直線行走,交叉側部移動。


五、語言訓練

1、唇舌交替運動;

2、軟腭抬高運動;

3、發音啟動訓練;


4、持續發聲訓練;


5、音量、音韻控制訓練。


六、臉部動作訓練

顏臉部需配合吞咽、表情等訓練,如對著鏡子做微笑,皺眉,眨眼,撅嘴,鼓腮,露齒和吹哨等表情動作,同時治療師對臉部肌肉進行按摩,牽拉等;吞咽訓練要求患者咀嚼麵包,餅乾等固體食物。


七、頭頸,軀幹,上肢及下肢活動訓練

1、頭頸訓練:頭向左右轉動,傾斜,頭,下頜,頸部先同時後縮再前伸,可按節拍進行。

2、軀幹訓練:包括背部伸展,旋轉,腰椎屈曲,旋轉,軀幹側屈等運。

3、上肢訓練:上肢上舉,外展,雙上肢左右交替屈伸、拍打對側肩部,前臂旋前,旋後訓練。

4、手的訓練:雙手交叉握拳、對指,手指抓放及一些精細動作訓練。

5、下肢訓練:伸髖運動,下肢分腿運動,下蹲運動,踢腿運動

八、步態訓練

矯正異常步行姿勢,改善上下肢協調,應對「僵凍現象」和步行訓練。

九、呼吸訓練

呼吸運動強調深呼吸,以胸式呼吸為主,強調吸氣時擴胸鼓腹,呼氣時兩手按壓胸廓兩側,癟腹配合呼吸運動,要求患者在呼吸中體會軀幹挺直的感覺。其次練習吹蠟燭吹氣球等提高呼吸能力。


十、日常生活活動訓練

激發患者興趣,糾正前傾姿勢,增加關節活動範圍,改善手功能,提高日常生活活動能力。如捏橡膠泥,拉鋸,擰螺絲,寫毛筆字,編織等,同時還要進行穿衣褲、穿鞋襪、系鞋帶、洗臉、梳頭、進食等日常生活訓練,建議患者改穿寬鬆易脫的衣服和防滑的鞋子,使用輔具如長柄梳,防滑墊等。

運動療法能夠抑制異常運動模式,使患者學會正常的運動模式,充分利用視、聽反饋,讓患者主動的參與治療,避免抗組運動和疲勞,但在應用過程中需要注意,隨時抑制不正常的運動模式,讓患者學會正常運動方式,避免疲勞、疼痛和抗阻運動。為了避免疾病的進展,必須給予長期維持治療,包括藥物及康復治療。

其他例如作業療法,物理因子治療,中醫康復治療和輔助裝置的應用以及環境的改造也在促進患者回歸社會的過程重起到了重要的作用。

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