【J Am Coll Cardiol】血糖調節對預防心血管疾病很重要

圖片來源於全景網

10月9日,在線發表於《Journal of the American College of Cardiology》雜誌上的一項研究表明,血糖調節措施不僅僅適用於糖尿病管理,同樣也有利於預防心血管疾病(CVD)。

由於糖尿病前期是進展為2型糖尿病的主要危險因素,並且2型糖尿病會進一步增加CVD的風險,因此血糖水平成為了CVD發展過程的關鍵且可調節的風險因素。作為對多因素風險因子進行干預的一部分,有效降低異常升高的血糖水平對降低CVD風險有積極作用。

為了綜合分析最新有關血糖調節如何影響心血管健康和疾病預防的證據,德國德累斯頓技術大學糖尿病預防和護理部門的Peter Schwarz博士和同事們對2016~2017年發表的44項隨機對照試驗進行了薈萃分析和系統評價。研究者將血糖干預措施分為四種:病理生理機制的干預,個體為基礎的行為干預,基於人群的行為干預和健康促進護理路徑。隨後研究人員對這些干預措施的效果進行了分析,為參與CVD預防的醫療保健專業人員編寫了一系列實用建議。

病理生理機制的干預

有關從病理生理機制方面調節血糖水平的措施對CVD風險影響的相關研究證據表明,藥物干預改善2型糖尿病患者血糖水平的同時也可以改善CVD的結果,而控制血壓可提供中介效應。胰島素治療不會降低心血管事件的風險,但薈萃分析發現,胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)激動劑和鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT-2)抑制劑與降低全因死亡率和心血管死亡率相關,並且具有協同降低血壓的作用。研究人員建議專業醫療人員在給與患者啟動強化降糖和強化降壓前考慮患者的基線血壓,避免血壓降低過快過低。

個體行為干預

相關的研究表明,需要對個體採取促進減輕體重和降低血糖的飲食方式和體力活動變化的干預措施。研究人員表示,這些干預措施應鼓勵採用「自我調節」的方法,包括個性化目標設定,自我監控和行為目標審查。此外,手機app應用等干預措施可有效增加體力活動,減輕體重,降低糖化血紅蛋白水平。研究人員還建議醫療保健提供者應考慮給與「混合」式的干預,讓患者可以收集並分享有關目標行為/健康結果的數據。

基於工作場所的行為干預

人口水平干預研究表明,關注改善工作場所體力活動和飲食方式的措施可以幫助降低隨機血糖水平(-0.18mmol/L;95% CI,-0.29~-0.07),糖化血紅蛋白(-0.18%;95% CI,-0.29~-0.06)和空腹血糖水平(-2.6mg/dl;95% CI,-5.27~0.08)。研究人員指出,工作場所環境改變特別適合對人群進行干預,因為它在穩定的環境中加入了社會支持。這些干預類型可以包括個人或團體教育,醫學測試,在線課程,教育資料和工作站等。

研究人員認為:「醫療保健應該整合現有的CVD預防和糖尿病預防管理計劃,建立多學科團隊(包括社區藥劑師和護士)可有效減輕CVD和2型糖尿病的負擔,改善糖化血紅蛋白,血壓,血糖和血脂控制和降低全因死亡率。 然而這些干預措施的有效性取決於以患者為中心,並使醫療服務提供者對個人的健康信念和目標有所了解。

最後研究人員總結道:「心血管預防服務應考慮將血糖調節作為干預的關鍵目標,並采納本評價中描述的有效干預和服務提供建議以及現有的循證實踐指南。」 「解決患者的個體需求是心血管預防計劃的關鍵,並應考慮病理生理機制和影響個體行為變化的方面,包括個體和環境水平。 應該組建多學科團隊(包括藥劑師,護士或社區衛生工作者),在社區環境中提供多組分干預。「


參考資料:

1.Schwarz PEH,Timpel P,Harst L. et al. Blood Sugar Regulation for Cardiovascular Health Promotion and Disease Prevention: JACC Health Promotion Series. J Am Coll Cardiol. 2018 Oct 9;72(15):1829-1844. doi: 10.1016/j.jacc.2018.07.081.

2.https://www.healio.com/cardiology/chd-prevention/news/online/%7B854c2d67-b842-456c-beed-db511781cb67%7D/blood-glucose-regulation-important-for-prevention-of-cvd

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