【指南】美國最新心動過緩和心臟傳導延遲管理指南,要點速覽!

最近,美國心臟病學會(ACC)、美國心臟協會(AHA)、美國心律學會(HRS)聯合發布了心動過緩和心臟傳導延遲的評估和管理指南,從心律失常的臨床表現、評估、診斷和治療等方面進行了概述,並根據年齡、合併症、其他相關因素等對不同人群給予特殊考慮。

以下為該指南的十大要點總結,供大家參考(點擊文末”閱讀原文”,可下載全文)。

1. 竇房結功能障礙的最常見病因是與年齡相關的竇房結組織、周圍心房心肌的進行性纖維化,導致竇房結和心房衝動形成、傳導異常,因此導致各種心動過緩或相關疾病。

表1. 可導致或加重心動過緩或傳導異常的常見藥物

表2. 與心動過緩或傳導異常相關的一些臨床狀況

2. 睡眠呼吸障礙和夜間心動過緩均比較常見,及時治療睡眠呼吸暫停不僅可以降低這些心律失常的發生頻率,對心血管也有獲益。若出現夜間心動過緩,應考慮篩查睡眠呼吸暫停,詢問患者是否出現疑似症狀。但夜間心動過緩並不是永久起搏的指征。

3. 若心電圖上出現左束支傳導阻滯的跡象,將顯著增加潛在的結構性心臟病和左室收縮功能障礙的可能性。超聲心動圖通常是初始篩查結構性心臟病的最合適手段,包括左室收縮功能障礙。

4. 在竇房結功能障礙中,不存在建議進行永久起搏的最低心率或最小間歇時間。在確定是否需要永久起搏時,確定症狀和心動過緩之間的時間相關性非常重要。

5. 對於不是由可逆或生理原因引起的獲得性Mobitz Ⅱ型Ⅱ度、Ⅲ度或高度房室傳導阻滯患者,無論症狀如何,均建議進行永久起搏。對於其他所有類型的房室傳導阻滯,在沒有進行性房室傳導異常相關的病症情況下,通常只有在出現房室傳導阻滯相關症狀時才考慮永久起搏。

6. 對於左室射血分數在36%~50%的房室傳導阻滯患者,若符合永久起搏指征,且預計40%以上的時間需要進行心室起搏,為防止發生心力衰竭,應優先選擇可提供更多生理性心室激動的技術(如心臟再同步化治療、希氏束起搏),而不是右心室起搏。

7. 經導管主動脈瓣置換術後發生傳導異常較為常見,因此,新指南提出了術後監測和起搏器置入的建議。

8. 對於具有起搏器置入適應證的心動過緩患者,新指南支持並強調共同決策、以患者為中心進行醫療的重要性。治療策略應基於最佳可用證據、患者的治療目標及意願。

9. 本著共同決策和知情同意/拒絕的原則,即使患者對起搏器具有依賴性,具有決策能力的患者或其法定代理人也有權拒絕或要求撤回起搏器治療。任何決策的制定都是複雜的過程,應關注所有利益相關者,並始終針對具體的患者。

10. 如何篩選可從新型起搏技術(如希氏束起搏、經導管無線起搏系統)中獲益更多的群體,仍需進一步研究。

圖1. 心動過緩和其他傳導異常的評估流程。

圖2. 疑似或確診竇房結功能障礙的初始評估流程。

圖3. 疑似房室傳導阻滯的初始評估流程。

圖4. 嚴重心動過緩的評估流程。

圖5. 起搏器置入流程。

圖6. 慢性竇房結功能障礙管理流程。

圖7. 傳導異常的評估流程。

圖8. 傳導異常的管理流程。

來源

Fred M. Kusumoto, Mark H. Schoenfeld, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation, November 6, 2018.

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編輯 田新芳┆美編 柴明霞┆制版 田新芳