【原創】呵護大腦,留存記憶

文·李小鳳重慶醫科大學附屬第二醫院神經內科

如何維護大腦的健康

大腦作為中樞神經系統的一部分,自發育成熟後,大部分組織就不會再生,不像周圍神經系統及其它系統器官,自身修復的能力強,我們的血液系統更新的時間快,骨骼系統也可以痊愈。所以,維護大腦的健康,要從小做起,保護大腦免於受到各種傷害,這是需要長期堅持且持續的一個過程。

西醫強調疾病的概念,從先天性疾病、遺傳性疾病,到外傷、感染、自身免疫異常、中毒、代謝紊亂、退行性病變,均需要全方位防范。中醫強調整體的觀念,人體處於自身內在的平衡以及人體與外界環境之間的協調狀態就是健康,一旦平衡打破,發生紊亂不能及時恢復,就發生疾病。疾病的發生和發展是正邪相爭的結果,「正」是指人體陰陽氣血、臟腑組織的功能活動,具有適應自然環境變化的調節功能和對致病因素的防禦能力,「邪」泛指一切致病因素,如作為外因的六淫邪氣(風寒暑濕燥火)、作為內因的七情(喜怒憂思悲恐驚)和作為其它原因的飲食、勞倦、蟲獸、金刃等。維護大腦的健康,就是要扶正祛邪。增強營養、積極鍛煉、充足的睡眠、堅持學習、冥想、情志平衡等都有助於增強大腦的抗病能力。

1、控制危險因素

容易導致癡呆的因素稱為癡呆的危險因素,比較明確的是:高齡、種族,青少年時期教育程度太低、中年時期聽力受損、抽煙、失眠、患有抑鬱症、缺乏體力活動、缺少社交活動、心腦血管病危險因素(高血壓、肥胖和晚年2型糖尿病)、外傷等。

雖然年齡和種族是不可控制的危險因素,但是其它危險因素是可以預防和控制的。在生活中,我們經常可以發現失去老伴的老人(喪偶是最大的生活應激事件),情緒低落,鬱鬱寡歡,家人很快就會發現老人記憶力減退、反應遲鈍,出現癡呆的表現。平素不愛體育鍛煉的人,除了容易發胖,體態臃腫,反應也容易顯得木訥。糖尿病、腦梗塞或冠心病患者出現癡呆的機會增多。有讀者可能會產生疑問,生活中似乎高級知識分子甚至名人發生癡呆的機會還多些,例如美國的里根總統、諾貝爾獎得主高焜和英國首相撒切爾夫人。其實,流行病學調查發現文化程度低的人發生癡呆的機會較文化程度高的人明顯增加。農村有許多低文化的老人發生癡呆了,家人根本沒有送患者去就診的意識,所以低文化人群不是癡呆發生的少,而是被發現的少。而腦力勞力者、高級知識分子,進行創造性的工作需要強勁的腦力,所以當大腦生病時是很容易感知到大腦狀態的變化而去就診,從而得以早診斷。文化程度高的人即使發生癡呆也會有更多辦法去彌補某些認知功能的損害,而讓生活工作照常進行。提高義務教育的要求,讓全民素質提高,也是減少社會癡呆患者總人數的有效措施。

2、提倡健康的生活方式

人生路漫漫,如何長期維護大腦的健康?世界衛生組織(WHO)倡導的五大健康基石有益於大腦的健康:均衡的營養;適當的運動;充足的睡眠;樂觀的心態;擯除不良習慣。健康生活習慣的養成不光需要個人意志去堅持,還需要社會的支持,如食品衛生安全影響著大眾營養的攝入,大氣污染影響了大眾的運動活動,過快的節奏壓縮了鍛煉的時間,過高的壓力偷走了人們的睡眠,超負荷的工作令人壓抑等等。

大腦失能如何積極應對

1、大腦的健康體檢

人吃五谷雜糧,人有七情六欲,外界有風寒暑濕燥火,還有外傷、感染、過勞等,人體難免要生病,大腦也不例外。我們需要體檢去發現機體的異常,但是我們的健康體檢,往往是測測血壓,聽診肺部,觸診肝膽胰脾腎,做胸片、心電圖、腹部彩超、抽血查血常規、肝腎功能血脂等,很少有體檢是針對大腦的,極少數條件好的單位提供腦核磁的檢查。人們對生活質量要求越來越高,渴望高質量的晚年生活,這種不對大腦進行健康體檢的現狀急需改變。大腦承擔著記憶、計算、定向、計算、執行、語言、空間構型等功能,大腦的體檢就是檢測這些功能是否完好。

簡易智能測定量表(MMSE)是一個問卷調查,涵蓋了大腦認知的幾個領域,非常容易操作,只需要5-10分鐘。除此之外,MOCA量表、畫鐘測驗、AD8等都是很方便使用的體檢大腦的工具。主動對大腦進行健康體檢,早期發現異常,尋找致病因素,從而保護大腦。在診療過程中,我們經常遇到家人帶患者來看病,說「就是記憶有些差」,一做量表,結果已經是中重度癡呆了。別說普通的民眾,曾經有知名綜合醫院的神經內科的教授,直到診斷疾病明顯出現失誤,才被同事意識到發生癡呆了。

2、尋求專業的幫助

癡呆的診治在中國也是最近十餘年才被重視,所以不只是普通民眾,就是有些醫務工作者也存在相關知識的缺乏。目前隨著醫療的進步,老年性癡呆的早診斷、早治療、早獲益,已經達成共識,膽鹼酯酶抑制劑能減輕症狀,延緩疾病進入中重度階段,延長患者的獨立生活時間,有充分的詢證醫學證據;中重度的老年性癡呆患者服用美金剛可以減輕精神行為異常,減少照料者的負擔,已經寫入了國內外的癡呆診治指南,然而,在臨床實踐中,還是有醫生對前來就診的老年性癡呆患者或尋求幫助的家屬斷言「此病無藥可治」,實在是有違醫者的天職,令人感到痛心。

有的疾病雖然目前沒有找到根治的方法,但是有延緩症狀加重的方法。還有的記憶力減退並非是老年性癡呆,而是其它的需要針對性特別處理的疾病,誤診了很多年,也非常令人惋惜。有些疾病如果找到病因,比較好控制,如營養不良性、甲狀腺功能減退等;在臨床工作中,我曾多次遇到將血管性癡呆、額顳葉癡呆、路易體氏癡呆、特發性正常壓力腦積水、代謝性腦病等誤診為阿爾茨海默病(老年性癡呆),所以當發生記憶不好、認知減退或癡呆等情況時,務必尋求專業的幫助,而不是簡單向醫生詢問治療癡呆的藥物。為了充分了解患者的認知損害的症狀範圍和程度以及病情演變的特點,記憶門診或癡呆門診的醫生會詳細詢問病史(由於癡呆患者記憶力減退,所以知情者陪同看病非常重要),然後會進行認知量表的測定去定量評估認知功能的改變,還會做一系列的檢查去探尋可能的病因及了解大腦損害的部位和程度。除了開出針對性的治療藥物,醫生還會梳理患者生活中對大腦健康不利的因素,做些建議,對照料者與癡呆患者的交流提供一些指導。

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