這種乳腺炎,很難纏,腫塊一夜變大,還容易被誤診

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有種乳腺疾病,

尤其青睞30多歲,

孩子年齡在6歲以下的女性,

是什麼病呢?快來看看!

(圖片來源於網路)

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近幾年,有一種乳腺炎,國內患者明顯增加,病因和診治都不明確,被稱為肉芽腫性小葉性乳腺炎(簡稱GLM)

發病時,患者常在一夜間乳房腫塊巨大,或小結節突然變大。

多數學者認為它是自身免疫性疾病,也有人懷疑是細菌所致。

這種疾病多被誤診為漿細胞性乳腺炎(漿乳)或其他慢性炎症。

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1972年,以色列Kessler和Wolloch在《美國臨床病理雜誌》上首次報導該病。此後,世界各地開始關注這種少見而難纏的乳腺炎症。

1995年,美國國家圖書館統計,全世界只有1395例,其中土耳其最多,是396例,而當時大陸只有129例

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患者的特徵常表現為:3個「3」:

第一,患者中位年齡31歲

第二,中位病程3個月(4天~14年)

第三,患者最小的孩子平均3歲(一般在6歲以下)。

臨床表現:發病的2個月至半年之前,部分病人可有前驅症狀,如脫髮、失眠、頭疼、關節痛、全身皮疹、慢性蕁麻疹等。

乳腺炎症腫塊發病之後1~2個月,32%患者出現下肢乃至全身結節紅斑和多發關節痛,尤其膝踝和腳底關節紅腫疼痛較重,導致行動不便,需坐輪椅就診。

(圖片來源於網路)

發病時,患者常在一夜間乳房腫塊巨大,或小結節突然變大。

85%始發於乳暈中心區以外,即所謂腫塊發自周邊,一般以外上象限為最多。多伴有疼痛,少數不痛不紅,與乳癌難以鑒別。

1~2個月後,皮膚開始小片紅腫即所謂「鶴頂紅」,進而大片紅腫,局部化膿破潰。腫塊可此起彼伏,紅腫可自行消退,破潰可連綿不斷,病情發展呈明顯的非進行性。

注意它有間歇期!勿認為是療效

38.6%的患者症狀可以自行緩解,即疼痛減輕、腫塊變小。12%的患者有間歇或靜止,即臨床症狀和腫塊完全消失,如同常人。

緩解或間歇時間長短不等,短者幾天,長則一年以上。此時,如果恰好與某些療法的時間相吻合,就容易誤解為其療效,其實可能是其疾病本身的自然過程,用不了多久,就會卷土重來,甚至復發後病情更重。

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醫生應注意鑒別診斷

如果醫生對這種乳腺炎認知不足,很容易將該病誤診為漿細胞性乳腺炎(簡稱漿乳)。除非有其他特殊原因,例如垂體瘤或精神病藥物誘發的高泌乳素血症、多囊卵巢、多次試管嬰兒促排卵等,一般情況下,如患者符合上述特徵,應鑒別是不是GLM這種疾病。

漿乳又稱導管擴張/管周炎,是老年婦女中心部大導管的退行性變,擴張外溢引發的導管周圍炎,平均患病年齡為50歲。GLM則是以小葉為中心的肉芽腫性炎,以中性粒細胞和多核巨細胞浸潤為主(漿細胞不多)。也可以說,是生產乳汁的工廠出了問題,而不是主管運輸的導管出現障礙。

肉芽腫形成一般代表著機體的一種免疫防禦反應,機體遇到了比白細胞體積更大的有害因子或異物,吞噬不掉,就暫時包裹隔離,形成肉芽腫。

最常見的乳腺肉芽腫是結核桿菌感染、異物或脂肪壞死等,像GLM這種反應強烈、散在多發,大片腺體壞死的急慢性炎症,實屬罕見,很難用已知的疾病機理來解釋。

同時,GLM的診斷也是瓶頸,很多病理醫生無法明確做出診斷,多是鏡下所見,或僅說是化膿性炎症,臨床醫生無法進一步研究。

(圖片來源於網路)

及早手術清除是關鍵

手術是治療乳腺GLM問題的常規方法,但一般的區段切除、腫塊切除、擴大腫塊切除等常規術式,復發率較高。激素治療盡管有一定治愈率,但停藥或減量後又容易導致復發。其他保守療法雖有一定效果,但一般至少6個月甚至1年,療程較長。我認為,GLM患者及早進行病灶清除+乳腺探查術可降低復發率,同時,早期手術可盡量保持乳房外形完整。

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由於GLM病因不明,各類治療方法帶有一定探索性質,因此,有爭議在所難免,手術也絕不是唯一辦法。

(圖片來源於網路)

然而,面對疼痛萬分的患者,醫生應盡力解除她們的痛苦,不能讓她們等待可望而不可即的自愈或自限。她們都只有30多歲,社會和家庭正需要她們。

(文/北京中醫藥大學東方醫院教授 杜玉堂)

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編輯製作:夏海波